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本节文字复习对应的语音原版内容（含医案原文及具体药方）点这里查看→“通则不痛”，腰疼的一个原因就是有瘀血

聊聊张锡纯医案

各位亲爱的朋友们，大家早上好！前边两天我们讲了张锡纯看病的故事，讲了胁疼，讲了两个病例。那么这两个病例，一个是肝气不足肝气弱，一个是肝血肝阴亏，有点虚火，有点肝火上来了，那么这么两个病例。实际上张锡纯有第三个胁疼，他一共讲了三个胁疼。那么第三个胁疼病例是什么呢？这个纯粹是有火了，就是一个农妇，平时脾气就不小，这次因为暴怒，结果一下子得胁疼这个病，这个纯粹是肝火大，所以在这个病例里面，张锡纯纯粹的泻肝火。所以张锡纯用三个胁疼的病例在讲什么呢？实际上他就在给我们讲肝的各种变化，我觉得非常经典。第三个病例因为它比较简单，就是肝火，泻肝火，往下泻就行了，所以我们就不给大家讲了，大家自己品味，有机会自己学习一下。也就是张锡纯用胁疼，在给我们做演示，讲一下肝经失调的话，会有什么问题，他讲得很详细了。那么今天讲什么？今天讲腰疼。这个腰疼，其实是一个广泛存在的病，很多人没事儿就腰疼，这个腰疼怎么办呢？经常有人问。那么今天我们就来讲张锡纯看一个腰疼的病例。这个患者是天津保安队长叫李雨霖，是辽阳人，是老家的同乡，我的老家就在辽宁省辽阳县，古代叫襄平。那么这个人才34岁，是年轻人，年龄一点出来，大家知道是年轻人，还是保安队队长。得了腰疼这个病，病因怎么来的呢？特别忙，“公事劳心过度”，特别累，“数日懒食”，好几天没有好好吃饭。因为特别劳累操心，所以没怎么好好吃饭。“又勉强远出操办要务”，就是本来没什么劲，又没怎么好好吃饭，身体就不是那么壮的状态，结果上级命令他必须出门，要办一个很重要的事儿，所以必须远行，去出差，去忙去了，结果就得了这么一个病。这个病症状是什么呢？疼的时候不能转动，腰疼不能转，轻的时候，有点似疼非疼，这个疼隐隐约约有一点，你说明显吧，不是很明显，但是总是隐隐约约有点。有时候也确实几天可以不疼，但是只要一动气，或者是劳动的时候，干活的时候，疼的就厉害了。那么心中觉得非常发闷，就觉得堵得慌。这个脉，“左部沉弦，右部沉牢”，一呼一息间四至强一点。这个病怎么分析呢？张锡纯先把他原来吃过的方子拿来看了一下，因为这个患者病了很久了，病了已经三年了。那么喝的这些药，大约数百剂，已经喝了几百副药了，请了很多医生，疼痛一点没减轻过，这些药都没见效。所以这个时候张锡纯就研究了，几百副药都没见效，这个思路显然是不对的，还有什么可能呢？所以把他的方拿来看一下，就研究一下，拿来一看，都是滋补肝肾，强筋骨的这些药，稍微有点驱风的药。这个确实符合一般看病的思路，我们现在你到中医那看病，说我腰疼，多数人想到， 个是肾虚，第二个是想到有点寒湿，大约一般是这两点，想到肾虚的多。所以您看中医看腰疼这个病，多数是强壮筋骨，滋补督脉，补肾等等这些药。张锡纯一琢磨，前面都没效呀，好几百副下去都没效，思路肯定不对。刚才诊这个脉，这个脉沉，沉脉代表有瘀血，所以张锡纯就提醒，这话可别忘了，通则不痛，痛则不通，那么很有可能有瘀血阻滞在那了，如果真是肝肾虚的话，那么这个脉应该细数，现在这个脉沉，这说明可能有瘀血。所以该怎么调呢？应该用利关节通经络的思路去调。（图片来源：千库网）所以看到这，我就觉得读张锡纯的医案特别开心，为什么呢？全是干货。我所遇到的腰疼里边，有寒湿的，有肝肾不足，肾虚等等，是有的，但是很多是经络不通的。大家说这个腰怎么能经络不通呢？是这样的，现在导致腰部经络不通的机会特别多，比如说坐的姿势，古人坐姿讲端正，现在人一坐一窝，各种姿势，翘二郎腿也浑身扭着，各种姿势不正，会导致经络不通，尤其腰那受力，所以很可能这个腰部形成瘀血，这样的事儿非常多。比如说躺着睡觉姿势不正，中午躺在沙发上，扭着身子睡觉，午睡等等，所以现在导致这个腰部经络不通畅，位置不正这种机会很多。那么再加上受寒，穿的少，受寒呀。有的人说，就是我穿的少受寒吗？其实都不一定，这里面很复杂，比如说您天天吃冰的东西，您的腹部温度就低，那么腹部后边是哪呢？就是腰。所以你想身体是连在一起的，前面的温度低，一摸冰凉，那么后面气血循环能正常吗？也不正常，所以这都是互相影响的。现代的人吃的肥甘厚味，肥胖的人多，哪肥胖呢？腹部肥胖，大肚子，这个肚子这么大。各位，挂着肚子后边的脊柱是腰，您说它受力重不重呢？当然要重，所以这个就不是一个匀称的体型了，导致腰部受力特别重，所以腰部也容易产生瘀血等等等等。我给大家只是这么推演一下，其实现代社会，引起腰部瘀血的机会非常非常的多。所以现在我们碰到这个腰疼，要从多个角度考虑，补肝肾要不要补，可以补的，那么驱寒湿要不要祛？如果这个人确实阳气不足的，可以祛。那么另外一个重要思路，大家一定要记住：活血通络。因为很多人就是这个气血不通畅，在腰部这受阻，才引起了这个病。所以这就是临床经验，您看着腰疼患者看多了就知道了，这个瘀血有多少。那么一看张锡纯写到这，人家上来就是用瘀血来治，一看真的厉害，这就是高手，人家直指这个病的原因。那么接着给出方子，出什么方子？上来生怀山药一两。大家看，这是张锡纯治病的绝招，张锡纯治病，特别擅长使用怀山药，生怀山药一两，干吗呢？扶正气，你为什么气血不能通畅呢？瘀阻呢？是因为你正气不足，无力推动，那么这个正气怎么足起来呢？先把脾胃之气补足，所以你看这个人起先是因为不爱吃东西，操心不爱吃东西，结果就勉强的远行走很远去操办事儿，结果就得了这么一个腰疼病，说明是虚在先。那么怎么样呢？先补脾胃，先把正气扶起来。所以上来打底是什么呢？最重要的 味药，生怀山药一两，这个量还比较大，这是 。第二，大甘枸杞八钱。这个枸杞子干吗的呢？枸杞子是补肝肾的，需不需要补？补一下可以，我们补完了再通更有力气，所以补肝肾用枸杞子。然后用当归四钱，当归干吗呢？当归可以养血活血，这个时候，你单单通是不行的。大家就想，既然有瘀血我就使劲通呗，不行的，要养血才能通。如果血不养足的话，你通的话，这个通是没有力气的，而且通了会伤正气。所以人家当归四钱养血。然后再配丹参四钱，这个是活血通络的。生明没药，大家知道，乳香没药都是活血通络，有理气止痛作用，你既然疼，那么我用这个没药上去。用生五灵脂四钱。那么这个五灵脂是什么东西呢？这就是最近大家一直在争论的，五灵脂是一种动物的粪便，什么动物呢？是飞鼠，就是在空中可以飞的，在森林里面，它从一棵树上能飞到另一棵树上去，叫鼯鼠，也叫鼯鼠，也叫飞鼠。那么这种飞鼠的粪便就叫五灵脂。最近大家讨论的就是，动物的粪便，真的有要用价值吗？当然有药用价值了。我们用蚕的砂，蚕砂经常用，这是很常用的药，五灵脂也是经常用的。就是我们拿来按照药物做它的化学分析，它里面确实有很多药用成分，它的成分是很复杂的。所以 动物的粪便是可以用的，中国古人用了很多大自然界的东西。第二，大家会问，这种动物的粪便会不会传染什么病*呢？大家都害怕这个事儿。是这样的，其实这些药都是煎煮的，生五灵脂有什么作用呢？生五灵脂是活血化瘀理气止痛的。五灵脂如果炒了以后，具有止血的作用。所以它的药性是不同的，那么用生五灵脂这里，是取它的理气止痛，活血通络作用。那么这味药是一定必须用吗？这味药不是必须用的，其实我们可以调整，可以把它换掉都行。那么除了生五灵脂，张锡纯用一味药是穿山甲，炒了捣二钱。这个穿山甲是有争议的，现在我们说穿山甲是保护动物，其实中医用的是穿山甲的鳞片，真正让穿山甲数量急剧减少的是什么呢？是很多人吃它的肉。实际上中医用的穿山甲的鳞片并不多，你看我们开方子，很少哪个方子里用穿山甲的鳞片，实际上用量非常少。所以追求美味的人去吃穿山甲肉，才是罪魁祸首。所以中医 不背这个锅，第二我们说穿山甲鳞片确实有活血通络的作用，但是这个药可不可以去掉呢？可以去掉的。这个方子里边，你不用它，你用别的药来替代也可以。所以我们尽量不用这种动物的药。那么这个是两钱，我只是介绍一下。（图片来源：千库网）然后下边的药是桃仁，去了皮捣碎了两钱。这个是讲究的，我们现在抓桃仁，药店如果不讲究，不给你捣碎。捣碎了煎出来的效果才好，你那个桃仁整个去煎，您说能煎出来多少有效成分呢？所以桃仁应该是捣碎的，两钱是六克。然后红花一钱半，这都是干吗的？都是活血化瘀的。桃仁、红花经常配在一起，比如说桃红四物汤，这个桃红就是桃仁、红花。桃仁可以化有形的瘀血，这个红花化成无形的，细微的瘀血。所以两个配合起来效果特别好。然后用一味药，土鳖虫捣碎了五枚。这个土鳖虫是什么呢？大家农村生活过知道，也叫土元，这种虫子在地里面长的，土鳖虫活血破血的作用特别强，它能散瘀结，效果非常好，所以在中医里面广泛应用。这个东西基本上都是养殖的，土鳖虫，看着不好看，有人抓药，一看这个药都吓一跳，是一个大虫子，但是它的破血作用，确实是无可替代的，非常强，所以用了土鳖虫。又用广三七磨成细粉二钱，那么为什么叫广三七呢？我之前讲过，在张锡纯那个年代，三七主要产地并不是云南，是哪呢？是广西的田州一带，所以叫广三七，那么后来随着时间的发展，广西那边三七种植衰落了，没有了，云南兴起了，所以后来三七都是在云南产的。那么这个方子大家拿出来一看就知道了，补脾的，补肝肾的，养血的，加上活血通络的。里边五灵脂、穿山甲大家说可不可以换掉呢？可以换，像我经常用什么呢？用桑枝和丝瓜络等等，这些通络的药，效果也是非常好的。所以我们只要掌握这个思路就可以了，对于这种病，其实活血通络是大法。那么这个方子呢，张锡纯告诉说了，药一共11味，前10味煎汤，熬出一盅来，然后送这三七粉末，送了一半，然后等这个药渣再熬一遍，再喝第二次的时候，再送剩下的三七粉一半。这个服法很清楚，用药煎好了，送这个三七粉。这个药连喝三剂，这个腰就不疼了，心中也不发闷了，脉象虽有起色，但是仍未复常。怎么办呢？张锡纯说的，原方去山甲，就是山甲鳞片，加川续断。川续断这味药也是补肝肾强筋骨通经络的，对于腰疼腰酸的这种情况，我们经常用，所以加上续断。加上生杭芍，就是生白芍，这个白芍有缓急止痛的作用，加上白芍。这两味药加上以后，又连服数剂，这个脉就已经复常了，病从此根除。大家看，治了三年的病，到张锡纯这，一共喝了几副药，这个病就好了。所以这就是名医，张锡纯这是高手，他的方子一出来， 直指病因，所以疗效特别好。这个病例写完以后，张锡纯专门写了一段，所以医生治病不可心中预有成见。就是你先设一个成见，只要腰疼一来了，那肾虚呀，肝肾不足呀，给你补，你要先这么想了，就坏了。患者来了，你也不问什么病因，上来就开始写方子了，都没问清楚，你就给人家写方子了，所以这个治病是有问题的。那么张锡纯后边又举了几个例子，他说我曾经治一个人，曾经因为什么呢？担了一个很重的东西，然后就腰疼了，怎么治呢？我就用三七粉，加上土鳖虫，研成粉，各等分，就是两个分量一样，我每次让他吃6克，一天吃两次，喝三天这个方子，喝了三天的药粉，这个腰疼就好了，说明也是活血化瘀的。他担特别重的东西，导致筋骨受伤了，所以我们用活血化瘀的方法就好了。然后张锡纯又举了两个例子，他说我曾经还治一个妇女，每当月经的时候她腰疼，这是怎么回事呢？一诊脉，气分很虚，实际上是气血都亏，所以在补血的四物汤里面，加上*芪八钱，喝了几副药腰疼好了。这个是什么呢？这是气血亏虚导致的腰疼。你看有另外一种可能。然后他又举一个例子，还有一个妇女，腰疼绵绵不止，也不是很厉害，她就是总腰疼，一诊其脉，下焦虚寒，当用温补下焦之药，于是就给开了汤药，在开汤药之外，用点生硫*细末让她一点点吃。这个生硫*张锡纯认为是热药，是能够暖下焦的，这个我们不多讲，张锡纯这个方法就别学了。吃了四两，结果这个疼也根除了。所以张锡纯说就这一个腰疼，你觉得是肝肾不足，就是肾虚，其实呢病因有很多的，我们一定要详细地分析，这个张锡纯说的是对的。但是今天我们这个病例学到什么呢？就是因为经络气血不畅，导致瘀血引起的腰疼，这个怎么调理，这个是腰疼的一大病因。所以呢今天大家如果能学到这一点，我觉得这个故事就没白听。今天的病例就讲到这，谢谢大家！

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语音文字◎罗大伦

编辑◎紫叶

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