《伤寒论》条辩三三三（）：少阴病，下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

提要：论述少阴阴虚有热，水热互结、相博的证状与治法。

少阴病，腹泻六七天，咳嗽，呕吐，口渴，心中烦乱不能安睡的，用猪苓汤主治。

本条下利口渴心烦，和条见证相同，但彼属阳虚寒盛，而此属水热搏结，所以彼证虽有心烦而仍欲寐，同时小便清长，本证心烦却不得眠，虽没有提及小便情况，也不难测知本证小便也必然是短赤了。

水气偏渗于大肠，则下利；上逆于肺胃，则咳而呕吐；水蓄而津不化则渴；阴虚而水热相搏，所以心烦而不得眠。本证总的机转，是阴虚而水热搏结，所以用具有滋阴清热利水的猪苓汤来治之。

本证的心烦不得眠，与条*连阿胶汤证同，而病理则各别。猪苓汤证有咳而呕渴，小便不利等证，不但阴虚有热，更重要的是挟水气不化；*连阿胶汤证，只是单纯的阴虚阳亢，没有水气的见证，这是二证的主要区分。

咳呕下利与条真武汤证相似，而且都是水气为患，但真武汤证是阳虚寒盛，兼有水气，因此还有腹痛，四肢沉重疼痛等状；本证是阴虚有热与水气相搏，所以更有心烦不得眠等证。

根据同中求异的辨证方法，在临床诊断时再参合舌苔和脉象等方面，二证是不难鉴别的。又《阳明篇》猪苓汤条辩，叙证与本条有所不同，但其性质与病理一样，应当参看。

学习本条条辩，要和真武汤作比较。为什么？因为少阴是讲阴阳的，阳虚就有寒，有寒的停水就是真武汤证。

如果少阴病阴虚有热，在阴虚有热的时候出现小便不利，出现了水证，这个就是猪苓汤证。一个是阳虚，一个是阴虚；一个是有寒，一个是有热，但都有一个停水的问题。

猪苓汤是用在水和热并结，猪苓汤在《太阳篇》里面讲到，病人上焦口渴烦躁、小便不利；小便不利就是热堵到了，热就是发炎了，内症可能是膀胱炎或肾结石堵到了。

少阴证也有猪苓汤证，其原因不一样，症是一样的，也是一样水热并结，下利六七日，小便不利，咳而呕，心烦不得眠者；

也是热，但是少阴证是虚热，太阳证是移热，同样是水堵到了，所以用猪苓汤主之。

利水的方子：

一：五苓散，如果是表热造成的小便不利，表太热了水气不得下降就是五苓散证。

二：如果是表寒，寒束在表上面，水没有办法发散，水结在下焦就是小青龙汤证。

三：如果是里面虚寒掉的，造成小便不利的就是真武汤证。

四：猪苓汤证是水热并结，里面发炎了，西医用试纸测小便里有红血球，因为结石把输尿管刮破了，造成小便带血，所以猪苓汤处方里面有阿胶止血。

猪苓汤方：

猪苓（去皮），茯苓，泽泻，阿胶，夕滑石（碎），各一两。

此五味，以水四升，，先煮四I味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

猪苓汤中用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，滑石利窍泄热，阿胶润燥滋阴，治疗阴液不足、发热，水气不利的疾患，确有很好疗效。

然毕竟是利水之功为多，因津伤太过的口渴，则非本方所宜。

本方还可以应用在：阴分素亏，湿热泄泻而口渴者。久患淋浊的时候。

《临证指南医案务》医案选录：魏，初诊脉数垂，淋浊愈后再发，腹胀便不爽，余滴更盛。萆薢、猪苓、泽泻、白通草、海金沙、晚蚕沙、丹皮、*柏。又复诊：滞浊下行痛缓，议养阴通腑。阿胶、生地，猪苓、泽泻、山栀、丹皮。

猪苓汤功能利水育阴，所以亦能兼治阴虚淋浊的疾患。此案例病延既久，阴分亦虚，故用猪苓汤加减以治之。

少阴病，下利六七天，常理来看，下利—个礼拜了，应该有脱水现象了，脱水就是津液没了，一直下利就会造成小便不利，小便不利说明病人有脱水的现象，咳而呕，渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。

猪苓汤本来是去水热，有水积在里面，里面有石头堵到了，有热，热就是发炎。

渴就是里面有热才会渴，寒证没有渴的，寒证不会渴，如果有肾结石堵到了，当然很烦躁，身体里面不舒服，有痛，就会心烦不得眠。

猪苓汤证是水热并结，水和热结在里面，照理说热是应该不会累积东西，寒才会累积，所谓热、就是东西堵到了。

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