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经方主假如指仲景的伤寒、金匮方，它是汉朝从前临床医家试验阅历的积聚，经得起反复检验的效方，其特征是方随证立，配伍谨严，组药精深，加减有度。古当前用，活法在人，临床若能方证投合，自能灵活运用于外感、内伤多种疾病，获取显著的疗效，如执方固定，舍证从病，必然误觉得古方不行治今病矣。

抵御汤

考《伤寒论》抵御汤，功效攻逐瘀血，主属员焦蓄血证，并癥瘕聚积，少腹硬满，躁狂，或冷静若痴，或善忘，小便自利或涩痛，脉沉结，苔白、舌绛或紫等症。药汲水蛭、虻虫咸苦之品，机灵走窜入络，以破瘀血；桃仁、大*苦滑之品，滑利以泄血热。今用治腰椎间盘卓绝，竟获奇效，治脑梗死又显上病下取之妙，讲明瘀血阻碍为其运用根据，辨证加减，则是详细的灵活。

腰椎间盘卓绝症

丁某，男，54岁，工人。初诊：有腰痛史多年，近期发病，病院诊疗失效，今用灵活小拖车送来就治。卧不能动，痛不能忍，两下肢不能站立，左手臂不能行动，痛苦，麻木，食纳尚可，大便偏干，舌苔薄*腻，质红偏黯，脉弦。腰部CT示：L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘卓绝，査MRI清除脊髓占位。辨证：湿热痰瘀阻络，气血涩滞。方宗抵御汤加减。药用：熟大*5g，桃仁10g，炙水蛭5g，炮山甲10g（先），泽兰15g，炙全蝎5g，制南星10g，片姜*10g，川续断15g，淮牛膝12g，骨碎补10g，14剂。二诊：腰痛减少，但双下肢肿胀，尤以双踝、左前臂愈甚，瘀阻水停，治守本旨：原方加木防己12g，天仙藤15g，晚蚕沙10g（包），威灵仙15g，*柏10g，改熟大*为10g，7剂。三诊：左手臂已可行动，痛苦亦减，仍感麻木，双下肢肿胀减少，余症同前，舌苔薄*腻、质黯，脉弦。上方加土鳖虫6g，7剂。四诊代诉：左下肢已可迟缓扶持行走，左上肢仅能做轻细做事，偶然肢体酸痛，大便寻常，食纳优良，精力转佳，舌苔薄*腻、质红偏黯，脉小弦。上诊原方加路路通12g，14剂。五诊：左下肢可举步自在行走，左手可自在滚动，两膝仍有酸痛，苔脉如前。上方去炮山甲，加生*芪20g，油松节12g，14剂。按：腰椎间盘卓绝症是罕见难治性疾病，本例诊疗辨证以湿热痰瘀阻络、气血涩滞为病机特征，方选抵御汤加味，药用熟大*为君，取其活血化瘀之性，使下部瘀滞得散，如李东垣曰：“大*之苦寒，能走而不守，泄血闭也。"伍以水蛭、山甲、桃仁、淮牛膝活血通络止痛，南星、全蝎化痰散结、通络止痛，川续断、骨碎补既补肝肾、又行血脉、强筋骨，泽兰活血利水。二诊病症有所缓和，但又现肢体肿胀，遂加木防己、天仙藤、晚蚕沙、*柏、威灵仙疗养气血、清利湿热。三诊时再增土鳖虫加大活血力度，与山甲共代虻虫，既寓抵御汤意，且显示了土鳖虫诊疗血瘀腰痛的拿手。五诊时患者诸症显然革新，因而去炮山甲破血之品，加生*芪20g，油松节12g，益气止痛，以善后来。综观辨治思绪，用药以通为主，公则不痛，故取效甚捷。

脑梗死

胡某，男，66岁。初诊：高血压病多年，中风，CT查见左边高发性脑梗死，右边出血。症见行路站立不稳，难以自助，右手行动欠灵，偶然足肿，大便干结，最近血压摇动，苔*薄腻，舌质黯，脉细滑。病为类中风，属风痰瘀阻，气血平衡，肝肾亏虚。取抵御汤意加减。药用：熟大*5g，生大*5g（后下），桃仁10g，水蛭3g，地龙10g，*箭羽12g，胆南星10g，炙僵蚕10g，豨莶草5g，石斛12g，生地*15g，淮牛膝10g，桑寄生15g，续断15g。服14剂后，大便通行，但小便偶然失控，守前哨加煨益智仁10g，路路通10g。服1个月后再诊时，又诉大便3、4日一行，且小便不畅，右手时有震颤，原方生大*加至10g，并加炒枳实10g。药治3个月后，大便尚调，隔日1次，但苔*厚腻，质黯红，脉细滑。拟方：生大*10g（后下），桃仁10g，炙水蛭5g，地龙10g，炙僵蚕10g，胆南星10g，*箭羽12g，石斛12g，豨莶草12g，淮牛膝12g，赤芍12g，红花6g，泽兰15g，泽泻15g，加减进退近1年，病情安稳。再诊时，复查CT：梗死灶显然收缩。右下肢乏力，但不麻，头不昏，大便又秘，苔*腻，质黯红，脉小弦滑。仍属风痰瘀阻，肠腑热结，肝肾亏虚，且属实多虚少。处方：生大*15g（后下），芒硝6g（分冲），桃仁10g，水蛭5g，地龙10g，豨签草15g，红花10g，石斛12g，牛膝12g，炙僵蚕10g，陈胆南星10g，天麻10g，14剂后，大便通行，个别情状优良，因血脂偏高，上方又加生山查肉15g，泽泻15g，决明子15g，并进一步用白薇15g，泽兰15g，炮山甲10g，活血通络、清热凉血，加减服用半年余后，肢体行动显然革新。再诊，诸症近平，乃中断服药，疗养善后。按：综观本例疗养经历，患者“热、瘀、痰、风、虚”显然，特为肠腑瘀热较为卓绝，故用药从生、熟大*到生大*，用量从5g直到15g，才使热清瘀消，病情平稳，后期方中配芒硝，还寓桃核承气之意，助抵御以泄肠腑之瘀热，使上逆之气血得以顺降，获取上病下取的成效。

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