年

8月07日

医案转自民间中医网-经方方药

水中火先生

QQ问诊：

日期:-01-16

患儿妈妈10:29:42

您好，水先生，我儿子三周岁了，昨天可能是着凉了，昨晚精神状态很好，就是脸红朴朴的，也没发烧，今天早上6点就醒了，发烧39.5。

我老公以前经常在网上找您，今早让我儿子服了竹茹、蚕砂、陈皮各10克，服完后 两口吐了，喝水后也吐了，出了些汗，但不精神，一直想睡，烧没退，只是比今早晨差点热了。想问一下。

刚才喝了点米汤，又睡着了。

我儿子现在刚醒，说现在想喝水。精神好了一点了。

水先生10:47:35

用过什么药？

患儿妈妈10:47:59

竹茹、蚕砂、陈皮各10克。

出汗了，但烧没退。

昨天可能是着凉了，昨晚精神状态很好，就是脸红朴朴的，也没发烧。

今天早上6点就醒了，发烧39.5，今早让我儿子服了竹茹、蚕砂、陈皮各10克，服完后 两口吐了，喝水后也吐了，出了些汗，但不精神，一直想睡，烧没退。

现在刚醒，还是发热，精神稍好。

今早醒来，小便一次，量挺多，现在一直没小便，中间也只喝了点米汤。

水先生10:55:33

今天大便了吗？

患儿妈妈10:56:13

没有，昨晚9点大便，大便正常。

水先生10:57:43

观察。

我觉得现在的情况，需要观察。

患儿妈妈10:58:15

好的。

水先生10:58:25

那方子不能喝了。

患儿妈妈10:58:55

好的，谢谢水先生，再联系。

患儿妈妈13:18:12

您好，水先生，中午12点半测了测体温38.5，精神状态总是老想躺着，吃了点山楂，吐了一口，舌苔发白并有红点，上午吃了点清水面，小便一次。

您好，水先生，我儿子从1点睡到现在还不醒，测体温39.8，身上不出汗，不精神，醒了也想闭上眼，一天没怎么吃东西，舌尖红，舌苔白有红点。

水先生14:46:43

鼻塞吗？

患儿妈妈14:50:32

不鼻塞，上午吃山楂卷吐了一口，不愿喝水，身上无汗。

水先生14:51:32

打喷嚏吗？

患儿妈妈14:52:34

不打喷嚏，现在略有点汗。

水先生15:01:43

那你继续观察一下吧。

患儿妈妈15:51:13

您好，他现在又睡着了，现在40度2了，反复睡反复醒。

看他迷迷糊糊，不想动，也不吃。

水先生15:52:53

他不想吃东西，你不要勉强吃。

汗的情况？

患儿妈妈15:54:48

脖下及胸上稍微有一点儿汗，其他不出，手心脚心凉。

水先生15:56:07

有鼻塞吗？

患儿妈妈15:56:13

没有。

水先生15:56:24

流鼻涕吗？

患儿妈妈15:56:30

没有。

水先生15:56:45

有发抖吗？

患儿妈妈15:56:53

没有。

水先生15:57:05

家里面有暖气吗？

患儿妈妈15:57:13

有。

水先生15:57:31

注意感冒期间不要出门。

现在有什么症状吗？

患儿妈妈15:57:48

好的。

就在床上躺着，昨天从老家回来。

水先生15:59:00

今天还没有大便？

患儿妈妈16:00:49

没有，他大便时间一般晚上或中午，今天没大便。昨晚9点大便。

您好，刚才哼哼着要吃东西，后背、腿腋窝、胸上出汗了，手稍有不算凉了，怎么办？

水先生16:39:22

出汗了？

观察。

患儿妈妈16:40:37

好的。

患儿妈妈20:22:50

您好，从晚上5点到7点精神了两个小时，自己要了3个小蛋*派面包吃了，喝了半碗米汤。7点以后就不精神了，现在又睡着了，身上无汗，脚凉，手指凉，手心稍温，体温40度。

没其他症状。

水先生20:25:29

下午出汗后，温度降了多少？

患儿妈妈20:27:06

没测，感觉38度5以上。

水先生20:29:16

大便的情况呢？

患儿妈妈20:29:36

没大便，小便正常。

水先生20:37:27

处方：大柴胡汤

马上服用。

毫升水，开后，小火20分钟。

患儿妈妈20:40:18

好的，去买了。

毫升水一副一次性喝吗？

一次性喝吗，还是分两次或三次呀？

水先生20:44:00

分2次热服完。

患儿妈妈20:45:02

好的。

两次服用间隔多长时间？

水先生20:54:32

间隔2小时。

患儿妈妈20:56:44

好的。

日期:-01-17

患儿妈妈07:27:08

先生，昨晚我包了药煎出来给儿子喝了，他出了好多汗，早晨3点就醒了，又喝了点药，基本体温正常了。

昨天 烧到40.2度，吓坏我们了，先生的药真是药如桴鼓，真是太感谢了。

5点要了东西吃，一直很精神，到今天下午1点半才睡了。今天口胃很好，大小便正常。

非常感谢，水先生。

水中火：

患儿服用的是大柴胡汤。患儿的情况肯定不能用麻*汤，麻*汤治邪气在表，发汗后汗出烧退而解，我为什么问患儿是否鼻塞，是否打喷嚏，是为了了解邪气是否波及到肺。

而患儿的情况，出汗后，温度能降点，但不久温度又会飙升四十多度，说明邪气已经由表传里，外邪与积食合起来作祟，作呕，所以用了大柴胡汤。北柴胡8，*芩3，白芍3，半夏4，枳实3，生大*2，生姜5（切），大枣半枚（劈）。

坛友互动：

lyjun发表于/1/:39:59

为什么不考虑桂枝汤呢？老大，你如何判断积食作祟？患儿虽然当天上午、下午没有大便，但前一天晚上9点大便过。

水中火发表于/1/:04

桂枝汤是一直都汗出。所以患儿不能用。

wcyerik发表于/1/:24:32

为什么不是白虎汤呢？患儿也不是食则必吐。

水中火发表于/1/:06

白虎汤治不了食积。

lyjun发表于/1/:41:03

老大判断是哪一经病了？太阳、阳明、少阳，还是三阳合病？

水中火发表于/1/:06

少阳阳明。

lyjun发表于/1/:11说到阳明病，跟太阳风温有什么差别？看伤寒论的条文，二者很相似

水中火发表于/1/:53:12

风温的主要临床表现都与肺热有关。而案例中的患儿没有鼻塞喷嚏等呼吸系统症状。

新学后进发表于/1/:09:39

老师，愚以为大柴胡汤是小柴胡汤的加减方，其偏向于太阴方向。从条文看都有心下急、痞、硬、痛等证。从方药看是小柴胡汤去参、草加芍药、大*，与太阴病腹满时痛加芍药大*之意同。况与大柴胡前先与小柴胡亦属正治。此例发热头汗舌红苔白不大便，与小柴胡为当。

水中火发表于/1/:58:35

桂枝加芍药汤治疗的是太阳太阴。桂枝加大*汤治疗的是太阳太阴阳明。大柴胡汤治疗的是少阳阳明。

水中火发表于/1/:08:29

古人云：若要小儿安，三分饥与寒。现在的娃娃普遍营养过剩，吃的多，食积也普遍。

mercuryguy发表于/1/:44:12

老师好！看来患者妈妈的描述，个人愚见也不在太阳。老师一直在问大便，鼻塞，喷嚏等，而且还在等，一直不处方，您在等什么？而且患儿后来出现汗的情况，似乎有点阳明证了。但是老师还是等，在等什么？还请老师指导如何及时抓到病症，准确处方。

水中火发表于/1/:52:31

婴幼儿通常都是哑诊。如果患儿能说话表达病情了，会使得就诊容易得多。不忙用药，等到症状表现明显了，再处方，把握性更强。

爱有天意mm发表于/1/:40:44

有一事不明，请问老师：患儿一直嗜睡，怎么理解？

水中火发表于/1/:01

小娃娃发烧，都爱睡觉。

新学后进发表于/1/:18:37

大柴胡汤实小柴胡汤之变化，为少阳太阴即少阴与太阴并病。前人谓大柴胡为少阳兼阳明，实不敢苟同。

胡老在经方传真中说大柴胡的应用要点是心下硬痛，真是一语中的。

从芍药之用来看，有心下满微痛去桂用芍药，有腹满痛加芍药，故芍药所指为入阴。其界线大致在心下上脘处。在此位以上是去芍药，如桂枝去芍汤为胸满，以下则用芍药，如桂枝去桂加苓术汤。

从条文看都有心下急心下痞硬心下硬痛等证。从方来看是小柴去参草加芍药大*。此亦与太阴病腹满时痛大实痛之意同。

为什么都把大柴胡汤认为是治少阳阳明？大概是加大*之故。

但是太阴病腹满时痛大实痛加大*，其前提是太阴病，是倍芍药加大*，故不是治太阴阳明。而是以芍药破阴布阳，大*破阳承气。

仲圣怕后人不明白，故言太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大*芍药者，宜减之。以其人胃气弱易动故也。

总之大柴胡汤是治少阳太阴。小柴胡汤倒是治兼治阳明，从阳微结到热入血室到产后大便难都以小柴胡可证。

水中火发表于/1/:58

善于思考，求同存异。

lyjun发表于/1/:38:06

为何排除桂枝汤呢？桂枝汤证没有项背强几几，再说了，小孩不太会表达自己的病情，也无法判断他是否强几几。太阳病，发热、头痛、汗出、恶风者，桂枝汤主之。

水中火发表于/1/:03:43

桂枝汤是汗出，就是发烧的时候，摸上去就是能摸到汗的。而不是时有汗，时无汗。太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。我为什么问患儿是否发抖，就是判是否恶寒。

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