韩一斋---重视肝郁，善疗虚损

韩一斋（-），清末御医，名善长，子一斋，晚号梦新，北京人。

医院医学馆学习，医院，任恩粮兼寿药房“值宿供奉官”，医院院使赵文魁、院判李子余为师。辛亥革命后，韩一斋悬壶于府右街石板房胡同寓所，在京城行医50余年，每日患者盈门，颇负盛名。

韩一斋治学严谨，博览群书，通晓甚至熟背多部中医经典。其尝云：“熟讯经典，博览群集，贵精善悟，于无文处求文，无字处求字，得其弦外之音，旨外之旨，阴阳在握，玄妙在心，庶几寡过。”韩氏又博学强记，对《临证指南医案》、《叶案存真》、《本事方释义》等著作，均深有研究，临证亦常用之。《京城国医谱》评价韩一斋的治学特点曰：“先生治学严谨，诲人不倦。他认为凡志于医者，必须在中医经典著作上打好基础，对《内经》、《难经》、《金匮要略》、《伤寒论》、《神农本草经》等书，皆须熟读精通后，博览历代医学著述，勤学必须多思，既要领会其意，又要举一反三…在临证中，应权衡病情，立法选药，要合乎规矩，且要灵活善变，师古而不泥古，才能出奇制胜。他说：‘事无定体，治有定理，制方必求权衡规矩，不离于古，不泥于古，以病为务。’韩氏门人、弟子甚众， 中医家赵绍琴、刘奉五、梁仪韵、郗霈龄、吴静芳等，皆为其门生。

韩一斋临证，强调全面分析，详审病情，细分标本，治疗强调务实稳妥，切记急速求功，顾此失彼，常升降补泻并用。如标本皆虚者则当补，标本皆实者宜当泻；标实本虚，或本实标虚者，随证之主次舍本从标，或舍标从本；对于久病重病、邪实正虚，攻补两难者，须审查标本虚实，采用兼顾并筹之法，灵活运用。

韩一斋重视调节气机之升降，指出治病欲降必先升，升法宜当求其适合，不可升之太过。久病或虚弱者，使用通降之法时，尤宜缓和稳妥，不可过急过猛，恐其病去正伤。“凡降者必先升，但升者不使过高，降者宜求其缓。降其蕴邪，驱其滞热，升其不足，以补其正，斯为得之”。韩氏临证擅治内、妇、儿科疾病，对于肝病、虚损、血证、呕吐等证，皆有独到认识，可概括为“治病重视肝郁，虚分阴阳五脏，血证降逆化瘀，呕吐重升降补泻”。

（一）重视肝郁

因肝主疏泄，主藏血，体阴而用阳，在志为怒，怒易伤肝。故情志不遂。多导致肝郁。郁久或从阳化，或从阴化，两者不同，治宜区别。在从阳化或从热化的具体治疗方面，赵绍琴将其总结为治肝八法。表现为肝用方面，有肝气、肝火、肝阳之不同。肝气不舒，横逆乘克脾胃者，治宜疏肝理气，症见胸胁胀满、嗳气吞酸、不欲饮食、脉象弦急等，可选用柴胡、香附、苏梗、青皮、陈皮、郁金等药。肝气郁结，脾土受克，又有夹湿、夹食、夹痰之别，夹湿则宜宣郁化湿，夹食则宜开郁消食，夹痰则宜行气化痰。肝郁日久化火，火热上炎，症见面红而热、头晕耳鸣、口干口苦、恶心泛呕、脉弦实有力等，治宜苦寒泻肝折热，可选用龙胆草、*芩、夏枯草、芦荟、青黛、知母、山栀、连翘等药。肝阳上亢，冲犯清窍，症见头晕耳鸣，甚则脉络失和、四肢麻木、胸腹胀满呕逆、急烦不宁、脉多弦劲有力等，治宜平肝镇逆，可选用紫贝齿、瓦楞子、代赭石、生牡蛎、旋覆花、白蒺藜、羚羊角、钩藤、炒蚕沙、炒僵蚕、灵磁石、茯神等。若从阴化，则表现为肝体方面，又有阴虚肝热和热火伤阴、血虚风动之分。阴虚肝热则心烦失眠、急躁口渴、舌红而干、脉弦而细数，治宜清肝育阴，可选用生地、杭芍、女贞子、墨旱莲、丹皮、阿胶珠等。若郁热化火伤阴，血虚络脉失养，四肢瘛瘲、脉弦小细数，则宜养血柔肝、息风宁络，可选用阿胶、沙苑子、钩藤、木瓜、白木耳、枸杞子、生牡蛎、炙鳖甲等药。

（二）疗虚损，分阴阳、别五脏、论气血、重脾肾

韩一斋认为，治疗虚损，必须依五脏阴阳气血理论，根据五脏间母子相生的关系，兼顾脾肾二脏。其指出，阳虚多见外寒，总从维护阳气入手；阴虚每见内热，必用益水制火之法。

阳虚方面，心阳不足则，药用人参、*芪、当归、桂枝、茯苓、菖蒲等温补心阳；肝阳不足者，药用山萸肉、枸杞子、楮实子等补肝益阳；脾阳不足，药用人参、茯苓、苍术、於术、藿香、陈皮等补土扶阳；肺阳不足者，药用人参、*芪、升麻、蛤蚧、益智仁等补气培阳；肾阳不足者，药用熟附子、肉桂、巴戟天、锁阳、山萸肉等补肾助阳。

阴虚方面，心阴不足者，药用丹参、元参、麦冬、阿胶等养心安神；肝阴不足者，药用杭芍、生地、茺蔚子、女贞子、阿胶等滋阴养肝；脾阴不足者，药用生山药、生杭芍、生薏苡仁、白扁豆、莲子肉等补脾养阴；肺阴不足者，药用百合、阿胶、北沙参、麦冬、天冬等养阴润肺；肾阴不足者，药用熟地、潼蒺藜、枸杞子、杜仲、桑寄生、金樱子、补骨脂、黑桑葚等滋阴补肾。

（三）治疗血证，主张降逆化瘀

血证常由血热妄行、脾失统摄、肝肾不足、阴虚热灼等证引起。韩一斋主张治疗血证宜降逆以缓其急，化瘀以防留邪。凡血证暴吐势猛、稠黏结块者多属热，血色紫、光滑者多属热，面唇红赤、舌绛且干、脉细数者属热；清稀零星、过劳即发者多属虚，黑暗浊晦或夹淡稀者多属虚，面*唇淡、肢冷不温、脉迟缓虚软者为虚。血随气行，若气虚则血无以固，热郁气迫则血妄行。

血证大实大热者甚少，苟若属实，当釜底抽薪，先折其热，俟热祛势缓，则其血自止。吐血日久，多伤及气血，虚证较多，故韩式曰：“治血证以降逆为本，不可独恃苦寒泄热，恐其邪热不尽，留阴为瘀，此乃寒则涩而不流、温则消而祛之之理。”其临证常选用苏子、降香、沉香、旋覆花、生代赭石、生牡蛎、杏仁、川贝母等性温潜降之品。由于离经之血留而不去，阻于络脉，发为疼痛，甚则影响营卫调和，时发寒热，久则成为骨蒸，故韩氏治疗血证，最重化瘀，临证常选用醋制花蕊石、三七、桃仁、红花、牛膝、醋炒大*、姜*、蒲*、炒五灵脂等活血化瘀之品。

（四）治疗呕吐，重升降补泻

韩一斋指出，呕吐乃气机升降不能平衡所致，“胃主受纳，脾主运化，胃降脾生，是其常也。若降力不及，或生之有余，皆能导致呕吐发作”；“所以呕吐发作，皆属于升降不能平衡，一为升力有余，一为降力不及，不论属虚、属寒、属火、属痰、以及气、血、食、滞等而致呕吐发作，皆不外升降不平之理。呕吐本于胃气不和，胃者水谷之海，三焦为水谷之道路，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，若因客邪留恋，影响三焦通路，升降失和，故发呕吐。”

“临证先审病因，若感六淫外邪，以解外邪为主，表闭者疏表，内热者清热，湿郁阻中者分化其湿郁，暑邪秽浊者芳香定呕以开其窍，皆以解除六淫之邪以利升降调和故也。”肝胃郁热，胃失和降者，可选用竹茹、川连、陈皮、*芩、法半夏、吴萸、荜茇、温补脾肾，等等。

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