猪苓汤证

☆叶天士医案：治魏某，初诊脉数，淋浊愈后再发，腹胀便不爽，余滴更甚。

萆薢，猪苓，泽泻，通草，海金沙，牡丹皮，*柏，蚕沙。

复诊：滞浊下行痛缓，改养阴通腑。

阿胶，生地*，猪苓，泽泻，栀子，牡丹皮。

★寥笙注：本案属淋浊阴虚证。患者病程已久，此为愈后再发，阴分亦虚，故叶氏用猪苓汤化裁。腹胀便不爽，当是小腹胀，小便涩而不爽利，余滴更甚，故用分清导浊，清理下焦湿热为治。药后滞浊下行痛缓，故又以猪苓汤加减育阴利水，佐以疏肝泄热之丹、栀治之。猪苓汤为阳热伤阴，水气不能上敷下达，功能育阴利水，清湿热升肾水。

《伤寒论》原方：猪苓9克，茯苓9克，泽泻9克，阿胶15克，滑石9克。

★寥笙注：方用猪苓、茯苓、泽泻，淡渗利水；滑石甘寒，利窍泄热；阿胶甘平，滋阴润肺。初诊用分清导浊法，以萆薢性味苦平，利湿热，治小便混浊；海金沙性味甘寒，利水通淋，治小便淋痛；通草性味平淡，清热利水，治湿热内蕴；蚕沙性味辛温，和胃化浊，祛风止痛；牡丹皮性味苦寒，清肝热，凉血消瘀；*柏苦寒，清热除湿，滋阴降火；栀子性味苦寒，解热除烦，凉血止血。复诊着重养阴，加生地*之甘寒，以滋肾阴，则义无解蕴矣。叶氏用古方，最善加减化裁，师其意而不泥其方，运用从心，不愧妙手。

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本文摘自《熊寥笙伤寒名案选新注》

作者/熊寥笙，编辑/刘继芳

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