案例一：

2岁，初诊：-3-1

2.28开始发热， 39度，3.1快速检测阳性。不肯喝水，尿片上异味大，尿*，咳嗽，西药后咳舒缓，夜晚有气促，胃口可，西药退烧药后胃口稍好转，多数时候不肯进食（年龄小，不会表达，妈妈觉得可能有咽痛），勉强喝奶。面红，有汗出。患儿29周早产，目前生长线已追上同龄孩子。

视频中一直在哭闹，整个脸都红通通的，特别问了家长，得知小儿手脚都是烫的。

不肯伸舌头，遂让妈妈不要逼她，等会拍了舌像传过来，先看其他家人（基本上现在一中招都是全家上阵）

舌暗红，尖红，苔薄*稍腻

肺热壅盛夹湿

农本方成方颗粒：麻杏石甘汤3克＋茵陈五苓散3克

因家长诉昨日（2.28）吃了西药退烧药体温只是稍有下降，遂建议她想法即刻取药。

因为一家大小都已中招，无法出门取药，那天下午为两个素昧平生的同住在元朗的患者牵了个线，她们一起用lalamove把药及时送到了家里。

服药后一个小时，精神转好，肯说话了，还跟外婆斗嘴。

次日问妈妈情况--

尚有低热，没有气促了，精神好

二诊：-3-4

药后当日无发热，腹痛烂便1次。胃口较平时减，尿异味减少，仍偏*，眠较以往醒，夜眠有汗出。舌暗红，苔稍腻。（这次肯自己伸舌头）

盗汗，眠不安为高热后津伤（一诊的唇已经呈现干涸状），胃口欠佳为胃气未复。

竹茹3六神曲3陈皮3北沙参6

鸡内金3麦芽6百合6乌梅3

白芍3甘草3

3.7回访的时候，妈妈说，胃口正常了，眠转安。

就是3.6突然咳嗽频频，但午睡后呕出一大堆似痰的物体后就不再咳了。

核酸检测转阴性了。

案例二：3岁，40度高热

这个患儿并未直接接诊，是在3.3为她母亲视频诊时在画面里见到的。

她母亲手足无措，言语颠三倒四，只听到有孩子的哭声，她一直在道歉，说孩子高烧不退，已经吃了一次退烧药，体温稍降后很快又升上去，现在第二次吃退烧药，45分钟过去了，还是40度，心里很慌乱，刚刚为孩子快速检测为阳性，还没来得及为孩子约诊。

我说不如让我先看看孩子的状态？

妈妈赶紧抱过来，说外婆刚为孩子进行泡浴降温，患儿精神很差（不像案一孩子烦躁哭闹），闭着眼，但妈妈说对答尚可。小脸通红，唇也很红。

我问：手脚热吗？

妈妈答：手脚冰冷！

刚泡浴完，手脚冰冷，然不成泡冷水？！

我问：为什么只穿件小背心？我们大人都穿着毛衣，我，她母亲，外婆都穿着毛衣，小娃穿一件宽大的背心，空荡荡地，等于没穿。

我：赶紧穿上衣服啊！

妈妈：哦，好，好，我以为高热要散热，已经一直在给她泡浴了，温度也下不来。现在怎么办啊？我要不要call白车？病恹恹的小女孩说：不要call，我不要call白车！三岁，已经知道怕了。

我：你现在发动朋友圈的人去药房买个藿香正气水回来湿敷在宝宝的肚脐里；然后去中药房配三味药：竹茹、蚕沙、陈皮各10克，煮水，喂给宝宝喝。你先处理这件事，回头我再帮你看。不要再泡浴了，泡浴消耗能量，她现在发烧已经在消耗元气去打战了啊。

大概45分钟后，妈妈回call我，先表示感谢，说很快有朋友买来药放在家门口，肚脐敷上藿香正气水后体温已经降到38.8，现在宝宝很安静地睡了。我让她给我看一眼宝宝，面部表情是安宁的，呼吸也不是急促的模样，那三味药抓了三剂，已经煮上了。连声说自己用错方法，以为要散热......

那天繁忙，没顾得上记下她们的电话，没法回访......

思考：

1、小儿高热一定要问手脚是否温热，宁愿是烫的，最怕是冰冷。冰冷是“闭”的状态，体温一般更难下降，有可能还会再往上飙，此阶段宜保暖，不是“焐热”，是适度保暖。不应“散热”，睡冰枕之类更是不宜。

2、藿香正气水敷肚脐是张宝旬医生的小妙招，退烧非常管用，不要小看脐疗的吸收，速度还是蛮快的。

3、蚕沙、竹茹、陈皮，是陈允斌医生贡献出来的家族秘方，退烧三宝，药性平和，孕妇、产妇、小儿皆可用。

4、毕竟不是普通的伤风感冒，一定要注意患儿的精神状态，案一的妈妈因为是二胎妈妈，很有经验，每次先汇报的都是精神状态，当天服药一小时后妹妹精神好转，我们心中的石头都落地了。

5、小儿脏腑轻灵，变化快，尤其是高温期，开出1-2剂即可，要视病情转变及时调药。

6、二诊药后呕出痰块后咳嗽已，不知是否为邪有出路的表现？小娃高烧时并无咳嗽，热退之后才开始咳嗽。

其母亲亦有这个经历，药后呕出痰块，之前一直持续的声嘶轉清利了。