健脾和胃法饮食入胃，经胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，糟粕由大肠传送而出，是为大便。正如《儒门事亲》所云：“胃为水谷之海，日受其新以易其陈，一日一便，乃常度也”。若饮食失节，过食肥甘厚味，劳倦所伤，或情志失调，优思伤脾，均可导致脾胃运化功能失常，脾失升清，胃失和降，大肠传导失职，糟粕内停而形成便秘。由于脾胃虚弱，升降失司，便秘常伴有胃腕胀满隐痛，纳差，舌淡苔白，脉虚等，治疗应用健脾益气、和胃畅中之法。健脾祛湿法脾主运化，胃主降浊，脾升胃降，维持着肠道的传导功能。如素体脾湿内停，或感受湿邪，或饮食不节，或过服寒凉药物，损伤脾胃，气化失司，脾不能为胃行其津液，湿邪停留肠道，脾胃升降受困，大肠传导失职，可导致便秘。《素问·至真要大论》云：“太阴司天，病阴痹，大便难。李东垣《脾胃论》指出：“湿从下受之，脾为至阴，本乎地也。有形之土，下填九窍之源，使不能上通于天，故日五脏不和，则九窍不通。"又云“谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。”以上均说明脾虚湿盛可致便秘。脾虚湿阻，肠道，气机不利，可表现为虽有便意，但排出不畅，黏滞不爽，伴胸闷腹胀，纳呆，口黏，舌苔白腻，脉濡等。治疗应以健脾祛湿导滞法。健脾益气养血法脾胃为后天之本，气血津液生化之源，人体气血的化生、充养警全赖脾胃功能的强健。素体脾胃虚弱，或饮食失节，劳倦过度，忧思伤脾，老年体弱，或产后、失血后气血亏虚，脾虚肠道传送无力，血虚肠道失于润泽，腑气不行，可导致便秘。《万氏妇人科》云；“人身之中，腐化糟粕，运动肠胃者，气也；滋养津液，溉沟渎者，血也。……妇人产后老人体虚，糟粕壅滞而不行，沟渎干涩而不流。导致排便困难”。病机主要在于脾气虚，运化失职，气不生血，大肠失于濡润。症见虽有便意，“但虚坐弩责，难以排出。治以健脾益气、养血润燥为主，通过补气行气，恢复肠道的传输功能。温中健脾法素来中阳不足，或食寒凉生冷，或苦寒药物损伤脾阳，阴寒内生，寒凝胃肠，阳虚不运，大肠传导失职，可引起便秘，又称之为冷秘。明·赵献可《医贯》：“冷秘者冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃气闭塞，其人肠内气攻，喜热恶冷。”症见大便干或不干，但排出困难，腹中冷痛，畏寒肢冷，食欲不振，舌淡苔白，脉沉细。治以温中健脾，助阳通便。明·赵献可《医贯》用“补中益气汤倍升麻送四神丸”治之。路老则常以温中健脾导滞为法。药用高良姜、干姜、肉豆蔻、白术、枳壳、吴茱萸、小茴香、肉苁蓉、补骨脂等。芳化湿浊法《素问·至真要大论》日：“太阴司天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变枯槁......腰脊头项痛，时眩，大便难。”外感湿邪，或平素饮冷，脾运不健，水湿内停，或思虑过度，思虑过度则气结，气结则枢转不灵而成内湿”。《医原》内外湿合，困于脾胃，湿浊不化，气机壅滞，大肠腑气不利，传导失司，而致便秘。此为湿秘之证，治疗滋润攻伐，清泻峻导均不适宜，当健脾和中，芳化湿浊为法。路老常用藿香、藿梗、荷叶、荷梗、苏梗、苍术、白术、佩兰、砂仁、厚朴花、薏苡仁、晚蚕沙、皂角子、车前子、防己等补益中土，芳化湿浊，分消水气。疏肝健脾法脾胃居中州，为气机升降之枢纽。肝主疏泄，调畅气机，“土得木而达”。脾胃气机的升降，有赖肝气的疏泄，肝气郁结，疏泄不及，则可影响脾胃的正常升降，气机不能推动水谷糟粕的运行，滞于肠道而致便秘。肝气郁结与精神因素密切相关，情绪抑郁，心烦急躁，皆可致肝之疏泄失常，影响到脾胃的升降。明·秦景明《症因脉治》指出：“怒则气上，思则气结，忧愁思虑，诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结。"因气机失调所致便秘称为气秘，症状可见便意少，排出不畅，伴腹胀，急躁，两胁胀满等。治以疏肝健脾，理气通便。小结路老论治便秘，以调理脾胃升降为主。着眼“运”、“润”、“降”、“通”三法，并且灵活掌握，交互使用，“运中有降，降中有通，通中有润，润中寓通”。治疗中立足脾胃，以健脾和胃，健脾祛湿，健脾益气养血，温中健牌，芳化湿浊，疏肝健脾为常用治法。体现了路老灵活多变的辨证论治思想，堪值我们临床效法。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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