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研一亦研医，梧桐冀无痛

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辨证立法

处方

处方

前方去内金、车前草、旱莲草、白通草，加*参10克，苏梗5克，桔梗5克。

三诊：前方服6剂，大便稀软，有时可成条状。日行1~2次。晚间感觉腹胀，左下腹中硬块，触之较前柔软，亦不疼痛。

处方

解读

本案为脾湿不运之慢性肠炎，先用平胃散加味，后用除湿汤，共服药20余剂，慢性肠炎遂得痊愈。其左下腹硬块为炎性积滞，用鸡内金消导化积，瓦楞子、海浮石软坚去滞。

苍术炭——白术炭

苍术、白术伍用,出自《张氏医通》。用以治疗脾虚痰食不运。笔者尝治慢性肝炎,表现为脾胃虚弱、纳运失职、脘腹胀满、恶心呕吐,甚或下肢微肿者,每收良效,若午后腹胀较甚者,参合小乌附汤(乌药、香附),则行气消胀之力益彰，尚无耗散正气之弊。施师临证处方时,苍术、白术习惯用炒炭入药,一则可去其燥,二则能增强健脾止泻之功。二药运用,颇有法度。《本草崇原》云:凡欲补脾,则用白术,凡欲运脾,则用苍术,欲补运用相兼,则相兼而用,如补多运少,则白术多而苍术少,运多补少,则苍术多而白术少。

瓦楞子一一海浮石

海浮石体质轻浮，入于肺经，清肃水之上源，而通利水道，软坚散结，消石通淋；瓦楞子醋煅，引药入肝经而软坚散结，化瘀止痛。二药伍用，相得益彰，软坚化石、散瘀止痛的力量增强。

晚蚕沙——血余炭

蚕沙得清气纯净，虽出浊道，但无异味，专走下焦浊部，化湿浊使之归清：血余者，为血所养，制炭入药，厚肠止泻，散瘀止血，补阴利尿。蚕沙以升清化湿为主，血余炭以止泻止血为要。二药伍用，厚肠止泻，散瘀止血之力益彰。

禹余粮——血余炭

血余炭和血止血，厚肠止泻，通利水道；禹余粮涩肠止泻，收敛止血。二药伍用，厚肠防腐、涩肠止泻、和血止血的力量增强。

禹余粮、血余炭伍用，治疗慢性腹泻、慢性痢疾均有良效。尤其对肠黏膜有损害者（如溃疡性结肠炎等），更堪选用。施师认为：本品除有收敛止泻的作用之外，其分子颗粒尚可吸附肠黏膜，起到防腐和保护黏膜，使溃疡面早期愈合的作用。

若湿气重者，可参合淡渗之法，伍以车前草，旱莲草、益元散之类，收效更著。

黎明前作泄，名曰五更泄、展泄、瀤泄。多为肾虚所致，常与四神丸方参合使用。

炒萸连（炒吴茱萸、炒*连）

*连、吴茱萸伍用，出自《丹溪心法》左金丸。*连、吴茱萸按照6：1的比例组成，治肝经火郁，吞吐酸水，左胁作痛，少腹筋急为疝。北宋《太平圣惠方》中，*连、吴茱萸按1：1比例配伍，称茱萸圆方，主治虚寒型下痢水泄。

*连、吴茱萸各等分，张景岳命名为*连丸。用于治疗肠红便血（大便出血）、痔疮肿痛等症。还用于治疗肝火胁肋刺痛，或发寒热，或头目作痛，淋秘泄泻，一切肝火诸症。

*连清热燥湿，泻火解*，清心除烦；吴茱萸温中散寒，下气止痛，降逆止呕，杀虫。*连苦寒泻火，直折上炎之火势；吴茱萸辛散温通，开郁散结，降逆止呕。二药伍用，有辛开苦降，反佐之妙用。以*连之苦寒，泻肝经横逆之火，以和胃降逆；佐以吴茱萸之辛热，从类相求，引热下行，以防邪火格拒之反应。共奏清肝和胃制酸之效，以治寒热错杂诸症。

肝为风木之脏，气行于左，应受肺金的克制，方不致过亢。本方用*连泻心火，使心火不克肺金，肺金不受克，方能有力制约肝木，肝（左）得肺（金）制所以叫左金丸。《医宗金鉴·删补名医方论四》说："胡天锡曰：左金丸独以*连为君，从实则泻其子之法，以直折其上炎之势，吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扦格，故以为佐。然必本气实而上下虚者，庶可相宜。左金者，木从左而制从金也。"施师认为，寒热错杂之证，临证之际颇为多见。但寒热的比重，却是千变万化，故用药的分量，也应随着寒热的变化而增减。

如热较甚者，多取*连，少佐吴茱萸；反之寒甚者，则多用吴茱萸，少取*连；若寒热等同，则二者各半为宜。

莱菔子——菜菔缨

莱菔子俗名萝卜子，消食化积，行滞通便，祛痰下气；菜菔缨又叫莱菔叶、萝卜缨，行气消胀，和胃消食，清咽。二药伍用,功专消食化滞,行气消肿,善治脾胃不和,气机失调,胃肠功能紊乱,以致消化不良,胀痛等症。若胀甚者,伍以香附、乌药,其效更著。

车前草——旱莲草

车前草味甘性寒，功专清热解*，凉血止血，利水通淋，渗湿止泻，尤擅清无形之湿热；旱莲草甘寒滋阴泻热，酸寒凉血止血，若以鲜品入药，清热止血之力更强。二药伍用，相互促进，利尿、行水、清热、止血的力量增强。

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