痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。40岁以上的中老年人是痛风的高发群体，并且患病率随年龄的增加而上升，近年来有年轻化的趋势，男性患病率高于女性。

现代医学一般采取对症治疗措施，急性期可给予秋水仙碱、糖皮质激素或非甾体抗炎药，虽然起效快，但易出现严重的不良反应，如排尿困难、神经炎、肝功能异常等。

刘春贵

主任医师

毕业于陕西中医药大学，从事中医临床四十三年，医院院长二十余年，积累了丰富的临床经验。

擅长：心脑血管病、中风后遗症、痛风、耳鸣、眩晕、焦虑、高血压、低血压、糖尿病、失眠症、抑郁症、复发性口腔溃疡、各种皮炎。呼吸系统疾病、久咳、哮喘、气管炎、肺气肿。消化系统疾病、习惯性便秘及老年慢性病的调理。特别对妇科更年期综合征、月经病、带下病、乳腺病的治疗有独到之处。

01

治疗特色

痛风分为发作期和缓解期。

在发作期，用药针对疾病本身，以清热利湿活血化瘀泄浊的药物为主，同时予以调体方剂；

在缓解期，则以调理偏颇体质为主，改善体质状态，增强机体御邪能力。

刘教授善用四妙勇安汤加减治疗痛风性关节炎，该方是治疗热*脱疽的名方，教授古方新用，取异病同治之意

方中重用金银花为君，清热解*；

玄参凉血解*，泻火滋阴；

两药合用则既可清气分之邪热，又泻血分热*，有气血双清之效。

当归养血活血散瘀，可养阴血以濡四末，兼润肠通便；

甘草和中，清解百*，缓急止痛。

四药合用，有散瘀止痛，清热解*，活血之功效。

02

验案举隅

患者：李某男，45岁。

初诊：年11月19日，因右侧脚趾骨节灼热疼痛前来就诊。

现病史：患者自年1月开始出现右侧脚趾骨节疼痛、红肿、灼热的症状，查血尿酸μmol/L，约每月发作1～2次。未曾服药治疗。其面色暗，额头面部出油多，易生粉刺痤疮，脱发，体形肥胖，腹部肥满松软，身重不爽。夜间睡眠时打鼾，痰多，胸闷，口微干，有口臭，嗳气。纳可，寐差，醒后疲乏，精神萎靡。大便黏滞不爽，小便*。患者患有高脂血症，中度脂肪肝，喜饮酒。舌淡胖，苔*腻，脉沉滑。

体质类型：痰湿体质兼夹湿热体质

西医诊断：急性痛风性关节炎

中医诊断：痹证（热痹）

治疗：予健脾利湿，化痰泄浊以调整体质偏颇；予清热通络，祛风除湿以治疾病本身。

处方：

*芪20g制苍术20g生薏苡仁20g

赤小豆20g忍冬藤30g萆薢20g

生蒲*（包煎）10g生山楂30g

晚蚕砂（包煎）15g土茯苓20g

30剂，每天1剂，水煎服。

二诊：年1月23日。

血尿酸μmol/L，服药期间共疼痛1次，疼痛程度较之前减轻，精神渐振，嗳气减轻。患者查有甲状腺结节。

处方：

上方加:夏枯草20g、蒲公英30g、皂角刺20g。

30剂，水煎服，每天1剂。

三诊：年3月20日。查血尿酸为μmol/L。体重减轻，咳痰减少，舌淡红，苔薄*，脉沉滑。

处方：

二诊方加金银花20g、当归15g、玄参20g、金钱草30g、金樱子20g、昆布20g、海藻20g、炮甲粉冲服3g。

30剂，水煎服，每天1剂。

四诊：年4月26日。两次查血尿酸分别为μmol/L、μmol/L，痛风未发作，病愈。血脂明显改善，体重减少10kg。故用调体方继续调体，以期患者得以阴平阳秘，体质平和。后定期随访，两年来未再发作。

按语

患者处于痛风缓解期，故以调理体质偏颇为主，稍佐以针对痛风性关节炎的药物。

患者体胖，面色晦暗，额头出油多，腹部肥满，夜间睡眠时打鼾，痰多，苔白腻，脉滑，是典型的痰湿体质。

此外患者又有大便黏滞不爽，易生粉刺痤疮，苔*腻，可认为兼夹湿热体质。

痰湿体质源于气虚阳弱，脾湿运化失常而水湿内停，进而痰湿夹瘀。

刘教授，以益气温阳，化痰祛湿，活血祛瘀之法调整患者体质偏颇。方中：

制苍术——解湿郁、消痰水

生山楂、生蒲*——活血祛瘀

*芪——益气健脾

生薏苡仁、赤小豆、忍冬藤——利水渗湿

萆薢、土茯苓、晚蚕砂——清热利湿祛浊

患者服用本方后，精神状态转好，嗳气减轻，且血尿酸降低，痛风发作时疼痛症状减轻，故二诊后治依前法。

因患有甲状腺结节，故加夏枯草、蒲公英、皂角刺，用此三药以清热解*，消肿散结。

三诊时患者体重减轻，咳痰减少，痰湿体质已得到改善，故此次处方主要针对痛风疾病本身，予四妙勇安汤加减以清热解*、活血、散瘀止痛，加金钱草清热利湿，金樱子开尿窍以利尿酸排出。

除原调体方药外，另予昆布、海藻化痰软坚以助调体；针 状腺结节加入炮山甲活血散结、消肿溃坚。

03

总结

痛风作为一种难治疗、易复发的临床常见疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。

教授强调，在未病阶段和无症状高尿酸血症期，进行体质类型辨识，针对好发体质人群，及时进行干预，可通过饮食，锻炼，精神调摄以及药物治疗等方式调整体质偏颇，纠正阴阳失衡，消除痛风发生的内在病理基础，从而有效预防该病的发生。

对于已病防变和愈后复发，应在治疗过程中