王世龙主任行医20余年,幼承庭训,具有扎实的理论基础和丰富的临床经验.在治疗重症肌无力方面,疗效显著。笔者有幸侍诊左右，获益良多。现将其治疗重症肌无力的经验简介如下。

《一》病因病机

重症肌无力属自身免疫性疾病，临床常见眼型和全身型两型。眼型约占20%~30%,患者可见上睑提肌和眼外肌受累抬举困难,临床表现为眼睑下垂。全身型除眼睑下垂外，尚有四肢肌肉无力、吞咽困难,严重者生活不能自理,甚至呼吸困难,约占70%~80%。

眼睑下垂类似于《诸病源候论》所称之“唯目”“侵风",《目经大成》之”睑废"(俗称“眼胞下垂”)。其视物重影为“视歧",抬头无力属“头倾”,四肢痿软无力则属“痿证”,呼吸困难肌无力危象则属“大气下陷”。

眼睑在五轮中属脾胃,牌主肌肉;五脏六腑之精皆上注于目,故本病与五脏六腑皆相关联,而与脾关系密切。“邪之所凑,其气必虚”,气虚则肌肉无力。脾主运化,脾虚则湿胜.湿胜则重着难举。故王世龙主任认为,本病多因脾虚气弱，不能运化精微,以致水湿停聚,湿从中生;或因卫阳之气不固、气候或居住潮湿、涉水冒雨等，导致湿浊之邪侵袭人体。湿阻气机,致清阳不升,浊阴不降,经脉失其滿养而出现眼险下垂、肌痿无力。

目为肝窍居于高位，易招风侵。风邪善动,复视、斜视、视物模糊皆风动之象，甚者出现眼球颤动或不转动等症状体征。

根据五轮八廓理论,黑睛属肝,瞳子属肾,肝肾阴虚亦是本病的病机。久病及肾,久病必瘀,故病程日久者,往往出现脾肾阳虚证候及瘀血阻络表现。

总之,脾虚湿郁风动、肾慮、血瘀络阻是本病的主要病机。

《二》治疗方法

《素问.痿论》提出“治痿者独取阳明"。脾主运化,胃主受纳，脾胃将饮食水谷化生为水谷精微,并藉心肺之气将水谷精微布散全身,润泽肌肤、滑利关节、充养筋脉。筋脉、肌肉、四肢、百骸皆赖五脏精气以充养,而五脏精气津液皆源于牌胃。若脾病则不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。因此,脾胃亏虚、气血不足.则宗筋失养.弛缓不收,而见肌肉、关节痿弱不用。《临证指南医案.痿》认为本病与“肝肾肺胃四经之病”有关。故王世龙主任认为眼险下垂者首当治脾(健脾祛湿、醒脾),兼顾肝肾(滋养肝肾.温补肾阳),佐以祛风通络、宁心安神。

《二》辨证论治

(1)以脾胃虚损为本:脾主四肢.肌肉,为后天之本。脾虚则肌肉筋脉失养,临床多见疲乏无力、纳差腹胀便溏、面色无华.舌淡苔白、脉细弱等,治疗时可用I四君子汤加苍术.*芪。另外五龙荣肌汤等东垣方亦可随证选用,酌加醒脾开胃助化之品。

(2)以湿滞为标:我国南方地区气候多湿。《素问.生气通天论》谓:"因于湿,首如裹;湿热不攘.大筋软短,小筋弛长，软短为拘,弛长为痿。”湿气浸淫筋脉,气血运行受阻,筋脉肌肉失于濡养而弛缓不收。症见肢体沉重、苔腻。湿浊阻滞者在健脾基础上加用燥湿利湿之品。

(3)久病及肾:病久者多见肝肾虚损,包括肝肾阴虚.肾阳虚。

①肝肾阴虚:肝藏血,主筋。肝血充盛,则筋强力壮,运动自如;肝血不足,则筋脉失养、运动失灵。肾藏精，主骨生髓。肾精亏虚,则筋骨痿软。症见:四肢肌肉无力,不耐劳作，活动后更为明显;头晕目眩,腰膝酸软,五心烦热，失眠多梦,口干咽燥，便干,肌肉消瘦;舌质红,脉细数。以五龙荣肌汤加减补益肝肾之阴。

②肾阳虚:症见眼睑下垂,复视,，眼球活动受限;肢体软弱无力欠温,畏寒怕冷,自汗;声哑,春咽困难,腰膝软弱;舌质淡、苔白润,脉沉细。以五龙荣肌汤补益肾之元阳。

(4)兼证:如兼风、兼瘀、兼血虚、血不养心等。兼风常用刺蒺藜、娛蚣.全蝎，兼瘀则用水蛭丹参、当归等,血不养心用酸枣仁夜交藤等。

(5)其他辨证用药:健脾益气常用*芪、*参、白术、茯苓、炙甘草,可酌选高丽参、生晒参、红参等，顾护阴津则可选.太子参;升阳常用柴胡升麻桔梗、仙鹤草升提阳气,振肌举陷;燥湿、渗湿常用晚蚕沙、夜明砂、薏或仁、苍术,祛湿健牌而达升清降浊之效。临证应根据脾升胃降、脾喜燥恶湿的功能特点选药.不必见湿邪之症。补肝肾、祛风、清肝、明;目常用淫羊藿菟丝子补骨脂、杜仲、鹿角片、枸杞子、刺蒺藜、防风、蜈蚣、全蝎、菊花、谷精珠、青葙子等;活血化瘀、养心安神常用丹参.三七、鸡血藤、水蛭、茯神、酸枣仁.远志.夜交藤;消食导滞常用砂仁、鸡内金、五谷虫、炒麦芽、焦山楂、神曲。此类药使用率十有七八，;应用指征中不必有食滞明证。药食人胃,总赖脾胃吸:收运化。“土为本火金水之本”是王世龙主任广用消导助化之品的理论基础。

《三》常用药对或特色药

(1)*芪合苍术:王世龙主任认为重症肌无力患者多见脾虚湿滯,常以*芪配苍术，*芪用量较重。对于过度用眼，视力疲劳者,可用*芪60g苍术6g,煎水常服。病者加于内服中药方中。苍术成人用量15~50g。实践证明，苍术有很好的明目作用。

(2)夜明砂合晚蚕沙:重症肌无力患者多伴视力异常。夜明砂是蝙蝸的粪便。蝙蝠常居于岩洞,夜出食蚊,惟蚊目不能消化,故粪便中多蚊目。取类比象,中医学认为夜明砂为明目佳品,清肝经实热而明目,复有消积、活血之功。晚蚕沙祛风燥湿.清热活血。二药清热燥湿祛风活血.明目,王世龙主任常作药对使用,亦可单独应用。

(3)仙鹤草:又名脱力草,民间用于治疗脱力劳伤，有补气提神的功效,《现代实用中药》记载其有强心作用。王世龙主任每用15~30g

《四》五龙荣肌汤

该方由西洋参、白术、苍术、茯苓、炙甘草，*芪、当归、白芍、附片、生水蛭、.上肉桂.蜈蚣、杜仲、补骨脂、菟丝子、升麻、西砂仁、生鸡内金组成,功能健脾益气、活血通络,主治全身型重症肌无力及眼肌型重症肌无力。脾主肌肉又主四肢，“气主煦之，血主满之”,但“气为血帅",牌胃为气血生化之源。以治病之本;加苍术、砂仁、鸡内金助消化促吸收(苍术有扩张肠管、增进消化吸收的作用"),以增进营养来源;肝主筋、肾主骨,当归、白芍、甘草以舒筋,杜仲补骨脂菟丝子以坚骨:水蛭蜈蚣通络(肉佳同煎以中和水蛭之腥味);附片通行十二经络以为向导;升麻提振气机以发挥参芪的作用。本方从多层次、多角度,以多向调节获效。原方诸药可不必全用,而以*参、*芪.苍术、菟丝子、水蛭、升麻为主

《五》病案实录

马某,男,56岁。初诊日期:年5月27日。患者于年出现右眼睑下乘,医院检查,诊断为重症肌无力.用溴化毗定斯的明等对症治疗后,眼睑下垂稍有改善,但言语欠流利、懒言。至年下半年开始出现双日复视、四肢无力行走乏力,生活难以自理，伴头晕、怕冷、手汗多、夜间全身汗出。经CT及MRI检查未见异常,按脑血管病对症治疗,无好转,后自服参芪颗粒.益髓补脑康等,复视少有减轻,头晕稍减，余症均有所进展,遂至本院求诊于王世龙主任。

刻诊;生活自理困难,由家人陪同来诊;表情淡漠，精神不振,面色无华,盲语欠流利;右眼险下垂,头晕眼花,多梦,怕冷;口干,咀嚼困难,食少纳呆;大便干,小便量少色*;舌暗淡、边有齿痕，舌中间苔*有裂纹、舌边苔淡白;脉细滑，骨脉沉埚。

西医诊断:重症肌无力;中医诊断:痿症;辨证:脾胃虚损湿浊内生，肾气亏虚阴虚内热;治法:健脾益;气,滋阴补肾,清热祛湿;方用五龙荣肌汤加减。处方:生*芪15g.太子参12g,炒白术20g,获苓30g,补骨脂10g,桑寄生30g,威灵仙10g，沙参12g,山药12g,山菜萸12g,牡丹皮12g,*柏6g.肉桂6g,知母6g.炙甘草12g每日1剂,水煎，早晚分服。

二诊(7月16）:症状明显改善，生活基本能自理;双手可抬举,但不能持久;无复视，眼脸下垂、怕冷减轻;纳食增，口谈无味;舌象同前，脉沉滑、肾脉细。上方去沙参,生*芪增至30g,补骨脂增至12g,加桑椹12g.葛根15g、车前子15g。

三诊(10月18日):生活完全自理,可以做少许家务早晚可外出话动40min,用力后有汗出夜间仍有少量盗汗;眼睑下垂消失，头晕减;纳食增加，进食无困难:大使每日3次,小便频且有不尽感;舌谈、首薄白，关脉尺脉细滑。前方太子参增至30g,加地骨皮12g、三七粉(冲服)3g、生地*15y、熟地*15g.鹿角胶(单化)12g、阿胶(详化)12g、甘草10g。

因患者居住外地,往来不便,故此后采用







































白癜风精细化治疗
北京治愈白癜风的医院哪里