本期为大家带来的是一则腰痛验案。

经过几日的思考，相信大家对这则病案已有了自己的见地。

本栏目开设的目的在于引导大家分析，开拓临床思路，在不违背中医辨证论治原则的基础上，大家各抒己见，观点相互碰撞，可以说无对错之分。

提供的所谓“正确答案”无非是已经临床验证的众多思路之一。

中医的奇妙之处在于，虽各家侧重径庭，着眼相异，遣方用药皆有不同，但临证中常常可以殊途同归。

患者，男，54岁。

腰痛病史多年，近期病发，医院治疗无效。患者平卧不能自主行动，痛不能忍，两下肢不能站立，左手臂不能活动、疼痛、麻木，纳食尚可，大便偏干，舌质红偏暗、苔薄*腻，脉弦。

腰部CT示：L3—L4、L4—L5、L5—S1椎间盘突出，查MＲI排除脊髓占位。

本案节选自《周仲瑛经方活用治疗疑难病验案》（《中医杂志》年3月第55卷第5期作者：赵惠等），是国医大师周仲瑛老先生的一则验案。周老幼承庭训，学贯中西，注重病机分析，主次明晰，复合施治，善用经方针对主要病机，遣方用药独具匠心。

西医诊断：腰椎间盘突出症。

中医诊断：腰痛。

辨证为湿热痰瘀阻络，气血涩滞。

治以清利湿热，调理气血，活血通络止痛。

方以抵当汤加减。

药用：熟大*5g，桃仁10g，炙水蛭5g，炮山甲10g，泽兰15g，炙全蝎5g，制天南星10g，姜*10g，续断片15g，牛膝12g，骨碎补10g，14剂。

二诊：患者腰痛减轻，但双下肢肿胀，尤以双踝、左前臂为甚，治守原意，原方加防己12g，天仙藤15g，晚蚕沙10g(包煎)，威灵仙15g，*柏10g，改熟大*为10g，7剂。

三诊：患者左手臂已可活动，疼痛亦减，仍感麻木，双下肢肿胀减轻，余症同前。上方加土鳖虫6g，7剂。

四诊：来人代诉：左下肢在搀扶下可缓慢行走，左上肢仅能做轻微劳动，有时肢体酸痛，大便正常，纳食良好，精神转佳，舌苔薄*腻、质红偏暗，脉小弦。上方原方加路路通12g，14剂。

五诊：左下肢可举步自由行走，左手可自由转动，两膝仍有酸痛，舌脉同前。上方去炮山甲，加*芪20g，松节12g，14剂。

按：本案以腰痛为主症，辨证以湿热痰瘀阻络，气血涩滞为病机特点，周老师选用抵当汤加味治疗。方中桃仁活血破瘀，熟大*下瘀泻热，二者合用，瘀热并治，共为君药。伍以水蛭、炮山甲、牛膝活血通络止痛，制天南星、全蝎化痰散结，续断片、骨碎补补肝肾、强筋骨、行血脉，泽兰活血利水。二诊症状缓解，但肢体肿胀，故加防己、晚蚕沙、天仙藤、*柏、威灵仙清利湿热，调理气血。三诊加土鳖虫，寓以代原方中的虻虫之意，与炮山甲相配以助活血。五诊时患者症状明显改善，故去破血之炮山甲，加*芪、松节益气止痛，以善其后。

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